色盲的类型：每一种色觉缺陷的完全指南

大多数人以为色盲就是把世界看成黑白的。事实上，完全的色盲极为罕见。绝大多数色盲者能看到完整范围的颜色——他们只是会混淆某些特定的颜色对，这些颜色在他们看来一模一样，但在所有人眼中却明显不同。

他们会混淆哪些颜色对，完全取决于他们患有 哪种类型的色盲。红色盲（Protanopia）患者混淆的颜色，与蓝色盲（Tritanopia）患者混淆的颜色并不相同。检测每种类型的测试也各不相同——标准的 石原氏测试 只筛查红绿色觉缺陷，不筛查蓝黄缺陷。

本指南讲解每一种临床公认的色觉缺陷类型：它在细胞层面的成因、有多常见、透过这种视角世界看起来是什么样，以及哪种测试能检测它。我们会先介绍眼科医生使用的分类体系，再逐一详细讲解每种类型。

正常色觉是如何工作的

人的视网膜含有两类感光细胞：视杆细胞（检测光的强度、负责夜视）和视锥细胞（检测颜色）。视锥细胞有三种，每一种都对一个不同的波长范围最敏感：

当三种视锥都存在且功能正常时，大脑会综合它们的信号，从而分辨大约一百万种颜色色调。当一种或多种视锥 缺失（二色视，dichromacy）、 灵敏度发生偏移（异常三色视，anomalous trichromacy），或 完全失去功能（单色视，monochromacy）时，就会出现色盲。

请注意，L 视锥和 M 视锥的基因都位于 X 染色体上。由于男性只有一条 X 染色体（XY），单一一个有缺陷的拷贝就会导致色盲。女性（XX）需要两个拷贝都有缺陷才会发病——这就是为什么红绿色盲影响 8% 的男性，却只影响 0.5% 的女性 （美国国家眼科研究所 ^[1]）。S 视锥的基因位于 7 号染色体——一条常染色体——所以蓝黄色盲对男女的影响相同。想更深入了解遗传模式，请看我们关于 色盲的遗传学 的指南。

红绿色盲（最常见）

红绿色盲包含四个亚型——两个较轻（异常三色视）和两个较重（二色视）。它们加起来约占 所有遗传性色盲的 99%。这四种都是 X 连锁隐性遗传，意味着它们主要影响男性。

绿色弱（Deuteranomaly）——最常见的类型

对绿色敏感的 M 视锥存在，但其峰值灵敏度向更长（更红）的波长偏移。这意味着绿色、黄色和红色看起来都比本该有的更相似。绿色弱是全球最常见的单一色盲形式——大约每 20 名男性中就有 1 人。

许多轻度绿色弱的人一辈子都不知道自己有这种情况。他们可能会注意到秋天的树叶不那么鲜艳，或者某些深浅的绿色和橙色难以区分，但这些偏移细微到足以在日常生活中被忽略。

红色弱（Protanomaly）

对红色敏感的 L 视锥存在，但向更短（更绿）的波长偏移。红色看起来比正常更暗淡、更深，橙色、黄色和绿色彼此看起来更相似。与绿色弱不同，红色弱会导致明显的 红色变暗。这在临床上很重要，因为红色警示灯、刹车灯，以及深色背景上的红字可能显得不那么醒目。

绿色盲（Deuteranopia）

M 视锥完全缺失。患者只有两种工作的视锥（L 和 S），因此他们看到的是二维色彩空间，而不是三维。整个红-橙-黄-绿范围坍缩成深浅不一的棕黄色。蓝色和紫色彼此看起来也很相似。

绿色盲是绿色弱的重度形式。绿色弱只是让颜色轻微偏移，而绿色盲则消除了一整条辨色轴。对绿色盲者来说，绿丛中一颗熟透的红草莓，看起来和背景是同一种颜色。

红色盲（Protanopia）

L 视锥完全缺失。和绿色盲一样，患者只通过两种视锥（M 和 S）观看。红绿辨别能力丧失，但还有一个重要的额外效应： 红色看起来非常暗，几乎发黑。这是因为 L 视锥通常是红光的主要探测器——没有它们，红色波长几乎不产生信号。

红色这种亮度的降低，在临床上把红色盲和绿色盲区分开来。红色盲者把红色交通灯看成一个暗淡发黑的点，而不是明亮的信号。这对 色盲者驾车 有安全方面的影响，尤其是在夜间。

蓝黄色盲（罕见）

蓝黄色盲影响 S 视锥（对蓝色敏感）。由于 S 视锥的基因位于 7 号染色体（一条常染色体，而非性染色体），蓝黄缺陷 不与性别相关 ——它对男女的影响相同。它也比红绿类型罕见得多。

蓝色弱（Tritanomaly）

S 视锥存在，但其光谱灵敏度发生偏移。蓝色看起来偏绿，黄色看起来更浅或偏粉。蓝色弱以 常染色体显性 方式遗传，意味着只需一个有缺陷的基因拷贝即可发病——这与所有其他属于隐性遗传的色觉缺陷的遗传模式都不同。

蓝色盲（Tritanopia）

S 视锥完全缺失。患者只通过 L 和 M 视锥观看，失去了蓝-黄轴上的辨别能力。蓝色和绿色会被混淆，黄色可能看起来偏粉或呈浅灰色，天空可能看起来发绿。紫色往往无法与暗红棕色区分开来。

蓝色盲更多是 后天获得的（由疾病、药物或衰老引起），而非遗传的。可能导致后天蓝色盲的情况包括糖尿病视网膜病变、青光眼、年龄相关性黄斑变性，以及接触某些工业溶剂（Cleveland Clinic ^[3]）。可用我们的 蓝黄色盲测试 来筛查这种类型。

全色盲（单色视）

单色视是唯一一种“色盲”这个词字面成立的形式——这些人完全看不到颜色，或只能看到一丝蓝色。两种形式都极为罕见，且除色觉之外还伴有其他视觉症状。

视杆单色视（全色盲，Achromatopsia）

三种视锥都无功能。视觉完全依赖视杆细胞，而视杆细胞只检测光的强度——不检测波长。结果是真正的灰阶视觉。但其影响远不止颜色：

• 畏光（Photophobia）—— 对强光极度敏感。视杆细胞在正常日光下会饱和，导致疼痛和一片白茫茫。大多数全色盲者在室内也佩戴深色或带红色滤光片的眼镜。
• 眼球震颤（Nystagmus）—— 不自主的快速眼球运动，通常自出生起就存在。
• 视力下降 ——通常为 20/200 或更差（在许多司法管辖区属于法律上的失明），因为中央凹（视觉最敏锐的中心区）几乎只含视锥，而在没有功能性视锥的情况下，中央凹基本上是“盲”的。
• 昼盲（Hemeralopia）—— 在暗光下比在强光下看得更清楚（与正常情况相反）。

蓝锥单色视（Blue Cone Monochromacy）

只有 S 视锥（对蓝色敏感）有功能。L 视锥和 M 视锥都缺失或无功能。患者保留有限的蓝色感知能力，但无法区分红色、绿色、黄色或橙色。与全色盲一样，蓝锥单色视也会导致视力下降和一定程度的畏光——不过通常比视杆单色视轻。由于它是 X 连锁遗传，几乎只影响男性。

后天获得的色盲 vs 遗传性色盲

并非所有色盲都是遗传的。后天获得的色觉缺陷可能因疾病、药物或环境接触在任何年龄出现。关键区别如下：

后天获得的蓝黄缺陷在 65 岁以上成年人中尤其常见。随着晶状体随年龄变黄，它会吸收更多短波长（蓝）光，产生类似蓝色弱的渐进性偏移。据估计， 65 岁以上人群中约 3% 有临床上可测量的后天色觉缺陷（Colour Blind Awareness ^[4]）。

患病率：每种类型有多常见？

下表整合了来自人群研究的患病率数据。患病率因族裔而异——这些数字代表全球平均水平。北欧人群的患病率往往略高；撒哈拉以南非洲和澳大利亚原住民人群的患病率往往较低（Birch, 2012 ^[5]）。

哪种色盲测试能检测哪种类型？

并非所有色盲测试都一样。每种测试针对不同类型，并提供不同程度的诊断细节：

如果你怀疑自己色盲，但不确定是哪种类型，可以先做我们免费的 石原氏色盲测试 做一次快速的红绿筛查。要做覆盖所有色轴的更全面评估， Farnsworth-Munsell 100 色相测试 可以识别具体类型和严重程度。如果你想要一个更快、但仍能对缺陷色轴进行分类的排列测试，可以试试 Farnsworth D-15 测试。要获得明确的临床诊断，请向你的眼科医生申请色觉异常镜检查。

底线

色盲不是一种病——它是一个至少包含八种不同类型的家族，每种都由不同的感光细胞问题引起，产生不同的颜色混淆，并需要不同的测试来检测。绝大多数色盲者（约 95%）患有某种形式的红绿缺陷，而其中大多数人患的是轻度的绿色弱（deuteranomaly），他们可能从未察觉。

了解你的具体类型，出于实际原因很重要：它决定了哪种 色盲测试 真正能检测出你的情况、矫色眼镜（EnChroma、Pilestone）是否可能有帮助，以及哪些日常场景最需要适应。如果你怀疑自己有任何形式的色觉缺陷，做一次在线筛查测试是免费、即时的第一步——之后再进行专业评估以获得精确诊断。

想了解色盲是如何从父母传给子女的？阅读我们关于 色盲的遗传学 的指南。担心孩子？请看 儿童色盲的早期迹象。想知道对职业的影响？请查看 适合色盲者的职业。